ΠΩΣ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΒΟΗΘΗΣΟΥΜΕ

Διοικητικό - Οικονομική Διεύθυνση

Το ΑΤΠΣΥΤΕ έχει δύο τύπους συνταγών:

α) τα φύλλα ατομικού συνταγολογίου ασφαλισμένου που προέρχονται από το συνταγολόγιο του Ταμείου (χρώματος πράσινου) και στα οποία είναι υποχρεωτική η χρήση της τετράγωνης σφραγίδας του Ταμείου και

β) τις ηλεκτρονικές συνταγές του Ταμείου μας, (όχι Ε.Ο.Π.Υ.Υ. ή μέσω ΗΔΙΚΑ), που είναι γραμμένες σε χαρτί Α4 και έχουν έντυπη τη σφραγίδα του Ταμείου μας.
Τις ανωτέρω συνταγές υπογράφουν και σφραγίζουν απαραίτητα οι ιατροί.

Οι απλές συνταγές πρέπει να εκτελούνται το αργότερο μέσα σε 30 ημέρες από την ημερομηνία συνταγογράφησης.

Οι συνταγές διαρκείας (3μηνες συνταγές) πρέπει να εκτελούνται μέσα στο μήνα αναφοράς τους και μόνο (1η – 31η μέρα /μήνα αναφοράς).

Οι συνταγές διαρκείας συνταγογραφούνται αποκλειστικά από το ηλεκτρονικό σύστημα του Ταμείου μας. Αν κατ' εξαίρεση συνεργάτης ιατρός θελήσει να συνταγογραφήσει συνταγή διαρκείας στο συνταγολόγιο του Ταμείου, αυτό γίνεται μόνο σε ξεχωριστό φύλλο ανά μήνα και πάντα με αναφορά του μήνα, για τον οποίο αφορά η συνταγογράφηση.

Χάπια

Σε κάθε περίπτωση, η δοσολογία των φαρμάκων αφορά και μόνο δοσολογία φαρμάκων ή αναλωσίμων ενός μηνός. Σε κάθε συνταγή πρέπει να υπάρχει η υπογραφή του παραλήπτη.

Τα ποσοστά συμμετοχής των φαρμάκων ή αναλωσίμων πρέπει να συμφωνούν με το εκάστοτε ισχύον ΦΕΚ. Ειδικά για τα αναλώσιμα του διαβήτη, το ΑΤΠΣΥΤΕ αποζημιώνει τα αναλώσιμα (ταινίες, βελόνες, σκαρφιστήρες) με το εκάστοτε ποσοστό συμμετοχής της πάθησης του ασθενούς, δηλ. για όσους πάσχουν από σακχ. διαβήτη τύπου Ι δίνονται όλα στο 0% και στην περίπτωση των ασθενών με σακχ. διαβήτη τύπου II, δίνονται όλα στο 10%. Σε κάθε περίπτωση και σε κάθε ασθένεια, που δικαιολογεί μειωμένο ποσοστό συμμετοχής (0% ή 10%), αυτό για να γίνει αποδεκτό από το Ταμείο θα πρέπει επί της συνταγής να συνοδεύεται απαραίτητα με σφραγίδα και υπογραφή ιατρού, επί της μειωμένης συμμετοχής.

Το Ταμείο μας αποζημιώνει Φάρμακα Υψηλού Κόστους, για τα οποία απαιτείται προέγκριση από το Ταμείο και θα πρέπει οπωσδήποτε να συνοδεύονται με συνταγή και νοσοκομειακή γνωμάτευση, που να δικαιολογεί την πάθηση, το φάρμακο, το μειωμένο ποσοστό συμμετοχής και τη διάρκεια χρήσης του φαρμάκου (όχι ανώτερη του έτους). Προέγκριση απαιτείται και για όλες τις συνταγές που ξεπερνούν τα 300,00€.

Σε περίπτωση που ασφαλισμένος προσκομίσει στο φαρμακείο συνταγή φαρμάκων ιατρικής υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (εξωσωματική γονιμοποίηση), απαραίτητη προϋπόθεση για τη χορήγηση των φαρμάκων είναι η προέγκριση ιατρού ελεγκτή του Ταμείου.

Προσοχή : όπου απαιτείται προέγκριση ελεγκτή του Ταμείου και δεν αναγράφεται επί της συνταγής, η συγκεκριμένη συνταγή δεν θα εξοφλείται από το Ταμείο.

Δεν αποζημιώνονται φάρμακα αρνητικής λίστας και ΜΗ.ΣΥ.ΦΑ. εξαιρούνται τα ULTRA LEVURE που πρέπει να συνοδεύονται απαραίτητα με αντιβίωση. Οι ενδοαρθρικές ενέσεις (YARDEL, GONILERT, ARTHRYAL κ.α.) εξαιρούνται μόνο σε οστεοαρθρίτιδα γονάτων, όπου για τη χορήγηση αυτών απαιτείται η προέγκριση ιατρού ελεγκτή του Ταμείου.

Το Ταμείο μας αποζημιώνει όλα τα φάρμακα σε τιμές λιανικής και όχι σε τιμές αναφοράς. Δεν συνταγογραφείται η δραστική ουσία αλλά η εμπορική ονομασία του φαρμάκου και χορηγείται μόνο το συγκεκριμένο φάρμακο, το οποίο αναφέρεται στη συνταγή.

Α) ΚΡΑΤΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

  1. Ρύθμιση της εισαγωγής με το θεράποντα γιατρό ή εισαγωγή σε εφημερία
  2. Κατά την εισαγωγή πρέπει ο ασφαλισμένος να έχει μαζί του το συνταγολόγιο ή τη μαγνητική κάρτα.
  3. Το αργότερο μέχρι την επόμενη μέρα από την εισαγωγή πρέπει να προσκομιστεί στις υπηρεσίες του Ταμείου η αναγγελία εισόδου στο νοσοκομείο, με την αιτιολογία, για να εκδοθεί η «διατακτική εισόδου για νοσηλεία», δηλαδή το εισιτήριο.
  4. Προκειμένου περί αμέσου ασφαλισμένου, ο λογαριασμός καλύπτεται πλήρως από το Ταμείο, εκτός αν περιέχει βηματοδότη ή ειδικό υλικό ολικής αρθροπλαστικής, οπότε επιβαρύνεται με μικρό ποσοστό συμμετοχής. Όταν η νοσηλεία αφορά έμμεσο μέλος, που είναι συμπληρωματικά ασφαλισμένο στο Ταμείο, ο λογαριασμός καλύπτεται από τον κύριο φορέα ασφάλισης, και αν υπάρχει τιμολόγιο διαφοράς θέσης, την καλύπτει το Ταμείο, αφού εξοφληθεί το νοσοκομείο και με την προσκόμιση των σχετικών δικαιολογητικών.
  5. Σε κάθε περίπτωση, ο ασφαλισμένος πρέπει να ενημερώνει την Υπηρεσία Νοσηλίων του Ταμείου για την ημερομηνία εξόδου του από το νοσοκομείο.


Β) ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΑ ΙΔΙΩΤΙΚΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΑ

  1. Γνωμάτευση του θεράποντα γιατρού με την αιτιολογία εισαγωγής
  2. Έκδοση και παραλαβή της «διατακτικής εισόδου για νοσηλεία», δηλαδή του εισιτήριου, μέχρι δυο μέρες πριν την εισαγωγή ή το αργότερο την επομένη, σε περίπτωση έκτακτης εισαγωγής. Για τους συμπληρωματικά ασφαλισμένους, με άλλο κύριο ασφαλιστικό φορέα, εκδίδεται ειδική «διατακτική εισόδου», όπου αναφέρεται ότι ο ασφαλισμένος θα πληρώσει απευθείας το θεραπευτήριο, σύμφωνα με τις τιμές που προβλέπονται στην ειδική σύμβασή του με το Ταμείο μας. Ο ασφαλισμένος υποβάλει τα πρωτότυπα των τιμολογίων στον κύριο φορέα του και, μετά την έγκριση απ’ αυτόν, υποβάλει φωτοαντίγραφα των τιμολογίων στο δικό μας Ταμείο, από όπου εισπράττει την τυχόν διαφορά. Στην περίπτωση συμβεβλημένου ιδιωτικού θεραπευτήριου, χωρίς ειδικό τιμολόγιο, το Ταμείο καλύπτει το λογαριασμό σύμφωνα με το ισχύον κρατικό τιμολόγιο. Το Ταμείο δεν καλύπτει ούτε συμμετέχει σε τυχόν επιπλέον δαπάνες.
  3. Σε κάθε περίπτωση, ο ασφαλισμένος πρέπει να ενημερώνει την Υπηρεσία Νοσηλίων του Ταμείου για την ημερομηνία εξόδου του από το νοσοκομείο.

Η Υπηρεσία Νοσηλίων είναι στη διάθεση των ασφαλισμένων για οποιαδήποτε περαιτέρω πληροφορία.

Τα άμεσα μέλη έχουν την υποχρέωση, με βάση τον Κανονισμό Λειτουργίας του Ταμείου, να γνωστοποιούν εγγράφως και χωρίς καθυστέρηση  στην Υπηρεσία Γραμματείας Διοικητικών Υπηρεσιών του Ταμείου Υγείας οποιαδήποτε μεταβολή αφορά την περίθαλψη των ιδίων και των ασφαλισμένων μελών της οικογένειας τους.

Ενδεικτικά:

  • Σύζυγοι που εργάζονται πρέπει να διαγράφονται από την υποχρεωτική ασφάλιση και εάν επιθυμούν να αιτούνται, τα άμεσα μέλη για αυτούς, συμπληρωματική-προαιρετική.
  • Τέκνα ασφαλισμένου διαγράφονται από την υποχρεωτική ασφάλιση οριστικά λόγω γάμου. Όταν  τα ανύπανδρα τέκνα πιάσουν εργασία ή συμπληρώσουν το 30ο έτος της ηλικίας τους διαγράφονται από την υποχρεωτική ασφάλιση, εκτός εάν επιθυμούν  συμπληρωματική-προαιρετική, που αυτή γίνεται δεκτή κατόπιν αιτήσεως του άμεσου ασφαλισμένου στο Ταμείο.

Το άμεσο μέλος υποχρεούται με βάση τον Κανονισμό Λειτουργίας του Ταμείου, να προσκομίσει στην αρμόδια υπηρεσία δικαιολογητικά είτε για τη διαγραφή είτε για τη συνέχιση της προαιρετικής ασφάλισης.

Για την ομαλή τακτοποίηση των ασφαλιστικών μερίδων γνωστοποιούμε στους ασφαλισμένους ότι όλες οι μεταβολές προϋποθέτουν κάποια δικαιολογητικά, γίνονται με συγκεκριμένη διαδικασία και υπόκεινται σε προθεσμίες.

Σε περίπτωση μη έγκαιρης ενημέρωσης η υπηρεσία υποχρεούται να επιβάλλει τις κυρώσεις που προβλέπει το Καταστατικό.

Για περαιτέρω πληροφορίες στα τηλ.2103203252 και 2103203094

Τα αιτήματα των ασφαλισμένων που δεν δύναται να διεκπεραιωθούν άμεσα με υπηρεσιακό τρόπο παραλαμβάνονται από την Υπηρεσία Αιτήσεων. Η Υπηρεσία, σε συνεργασία με τις υπόλοιπες υπηρεσίες του Ταμείου ελέγχει, εισηγείται και προωθεί το εκάστοτε αίτημα για έγκριση και ενημερώνει τον ασφαλισμένο για την πορεία των αιτημάτων καθώς και για τα απαραίτητα δικαιολογητικά που απαιτούνται κατά περίπτωση.  

Τηλέφωνα επικοινωνίας: 210 320 3018, 210 3203019, 210 3203254, 210 3203145
 

Α)  ΕΓΓΡΑΦΗ ΤΟΥ/ΤΗΣ ΣΥΖΥΓΟΥ ΜΕ ΠΛΗΡΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ

  • Υποβολή της αίτησης – υπεύθυνης δήλωσης ασφάλισης από το άμεσα ασφαλισμένο μέλος (στην οποία να αναφέρεται η πλήρης ημερομηνία γέννησης του/της συζύγου).
  • Ληξιαρχική πράξη γάμου ή συμφώνου συμβίωσης (πρωτότυπη ή επικυρωμένο αντίγραφο).  Σε περίπτωση που το έγγραφο πιστοποίησης του γάμου είναι παλαιότερο των τριών μηνών, προσκομίζεται πρόσφατο πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης.
  • Υπεύθυνη δήλωση (Ν. 1599/86) συμπληρωμένη από το άμεσο μέλος που θα απευθύνεται προς το Ταμείο και στην οποία θα αναφέρονται τα εξής:  «ο/η σύζυγός μου ………. δεν εργάζεται, δεν συνταξιοδοτείται και δεν έχει προϋποθέσεις ή δικαίωμα ασφάλισης σε άλλο φορέα. Σε περίπτωση οποιασδήποτε μεταβολής των πιο πάνω δηλωθέντων στοιχείων, θα σας ενημερώσω αμέσως εγγράφως».
  • Φωτοτυπία ταυτότητας (και των δύο όψεων) του υπό ασφάλιση μέλους, το Α.Φ.Μ., τη Δ.Ο.Υ. και τον αριθμό Α.Μ.Κ.Α. του είτε από Κ.Ε.Π., είτε τυπωμένο από την ιστοσελίδα:  amka.gr
  • Eκκαθαριστικά εφορίας του υπό ασφάλιση μέλους των 3 τελευταίων ετών. 

Β) ΕΓΓΡΑΦΗ ΤΟΥ/ΤΗΣ ΣΥΖΥΓΟΥ ΜΕ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ – ΠΡΟΑΙΡΕΤΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ (ΟΤΑΝ ΕΧΕΙ ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΣΕ ΑΛΛΟΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟ ΦΟΡΕΑ)

  • Υποβολή της αίτησης–υπεύθυνης δήλωσης ασφάλισης από το άμεσα ασφαλισμένο μέλος (στην οποία να αναφέρεται η πλήρης ημερομηνία γέννησης του/της συζύγου).
  • Ληξιαρχική πράξη γάμου ή συμφώνου συμβίωσης (πρωτότυπη ή επικυρωμένο αντίγραφο).  Σε περίπτωση που το έγγραφο πιστοποίησης του γάμου είναι παλαιότερο των 3 μηνών, προσκομίζεται πρόσφατο πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης.
  • Υπεύθυνη δήλωση (Ν. 1599/86) συμπληρωμένη από το υπό ασφάλιση μέλος στην οποία θα αναφέρεται ο κύριος φορέας ασφάλισής του/της, το Α.Φ.Μ. και τη Δ.Ο.Υ. του/της.
  • Φωτοτυπία ταυτότητας (και των δύο όψεων) του υπό ασφάλιση μέλους και τον αριθμό Α.Μ.Κ.Α. του είτε από Κ.Ε.Π., είτε τυπωμένο από την ιστοσελίδα:  amka.gr
  • Ιατρικές εξετάσεις στα Πολυϊατρεία του Ταμείου μετά από ραντεβού στα τηλέφωνα 2103204900 έως 4905, επιδεικνύοντας φωτοτυπία της κατατεθείσας αίτησης που θα παραλάβει από την Υπηρεσία Γραμματείας κατά την ολοκλήρωση της κατάθεσης των δικαιολογητικών.
  • Γνωμάτευση της Ιατρικής Επιτροπής του Ταμείου για την κατάσταση της υγείας του/της συζύγου (για τους υπό ασφάλιση στην περιοχή Αττικής).
  • Για τα υποκαταστήματα, βεβαίωση δημόσιου νοσοκομείου υπογεγραμμένη από Διευθυντή ή Αναπληρωτή Διευθυντή για την κατάσταση της υγείας τους.

Σημείωση:  Μετά την παρέλευση τριών μηνών από την ημερομηνία γάμου, η ασφάλιση ξεκινά μετά από έξι μήνες από την υποβολή της αίτησης σύμφωνα με τον Κανονισμό Ασφάλισης και Παροχών του Ταμείου (άρθρ. 5, παρ. 2), αφού καταβληθούν οι εισφορές από την ημερομηνία της αίτησης. Μετά την παρέλευση ενός έτους και άνω καταβάλλονται αναδρομικά εισφορές από την ημερομηνία γάμου ή εισφορές πενταετίας κατά ανώτατο όριο.

Α) ΕΓΓΡΑΦΗ ΑΝΗΛΙΚΟΥ ΤΕΚΝΟΥ

  • Υποβολή της αίτησης–υπεύθυνης δήλωσης ασφάλισης από το άμεσα ασφαλισμένο μέλος.
  • Ληξιαρχική πράξη γέννησης του υπό ασφάλιση τέκνου πρωτότυπο ή επικυρωμένο αντίγραφο.
  • Τον αριθμό Α.Μ.Κ.Α. του υπό ασφάλιση τέκνου είτε από Κ.Ε.Π., είτε τυπωμένο από την ιστοσελίδα:  amka.gr
  • Υπεύθυνη δήλωση από το άμεσο μέλος ότι το υπό ασφάλιση τέκνο δεν είναι ασφαλισμένο σε άλλο φορέα ασφάλισης.

ΠΡΟΣΟΧΗ:  Σε περίπτωση συνυπηρέτησης απαιτείται υπεύθυνη δήλωση από τον/την έτερο συνυπηρετούντα/ούσα σύζυγο ότι συναινεί για την εγγραφή του τέκνου στην ασφαλιστική μερίδα του άμεσου μέλους που υποβάλλει το αίτημα.  Διευκρινίζεται ότι η ως άνω δήλωση έχει οριστικό χαρακτήρα.

Β) ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΤΕΚΝΟΥ ΜΕ ΠΟΣΟΣΤΟ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ

  • Υποβολή της αίτησης – υπεύθυνης δήλωσης ασφάλισης από το άμεσα ασφαλισμένο μέλος.
  • Βεβαίωση πιστοποίησης αναπηρίας (ΚΕΠΑ) πρωτότυπο ή επικυρωμένο αντίγραφο.
  • Πρόσφατο πλήρες πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης για τέκνα άνω των 18 ετών.
  • Υπεύθυνη δήλωση (Ν. 1599/86) συμπληρωμένη από το υπό ασφάλιση μέλος στην οποία θα δηλώνει ότι επιλέγει ως φορέα περίθαλψης το Α.Τ.Π.Σ.Υ.Τ.Ε.  Σε περίπτωση αντικειμενικής αδυναμίας του τέκνου, την υπεύθυνη δήλωση υποβάλλει το άμεσο μέλος. 
  • Τελευταίο εκκαθαριστικό εφορίας του υπό τακτοποίηση έμμεσου μέλους.  Αν δεν έχει υποβάλλει φορολογική δήλωση, προσκομίζεται το αντίστοιχο εκκαθαριστικό εφορίας του άμεσου μέλους εφόσον είναι προστατευόμενο μέλος, διαφορετικά υπεύθυνη δήλωση του έμμεσου μέλους ότι δεν υποβάλλει φορολογική δήλωση.

Γ) ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ–ΠΡΟΑΙΡΕΤΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΤΕΚΝΟΥ (όταν έχουν δικαίωμα ασφάλισης σε άλλο φορέα)

  • Υποβολή της αίτησης – υπεύθυνης δήλωσης ασφάλισης από το άμεσα ασφαλισμένο μέλος.
  • Υπεύθυνη δήλωση (Ν. 1599/86) συμπληρωμένη από το άμεσο μέλος που θα απευθύνεται προς το Ταμείο και στην οποία θα αναφέρονται τα εξής:  «το υπό τακτοποίηση έμμεσο μέλος δεν είναι παντρεμένος/η και δεν έχει συνάψει σύμφωνο συμβίωσης.  Σε περίπτωση οποιασδήποτε μεταβολής των πιο πάνω δηλωθέντων στοιχείων, θα σας ενημερώσω αμέσως εγγράφως».
  • Φωτοτυπία ταυτότητας (και των δύο όψεων) του υπό ασφάλιση μέλους, το Α.Φ.Μ., τη Δ.Ο.Υ. και τον αριθμό Α.Μ.Κ.Α. του είτε από Κ.Ε.Π., είτε τυπωμένο από την ιστοσελίδα:  amka.gr
  • Συνολική κατάσταση ενσήμων που εκδίδεται από το Ι.Κ.Α. βάσει του οικείου αριθμού μητρώου, που θα αναγράφει ότι η εκτύπωση ενσήμων αφορά τη χρονική περίοδο από αρχή έως τέλος ή βεβαίωση κύριου φορέα ασφάλισης στην οποία θα αναφέρεται η ημερομηνία εγγραφής και έναρξης περίθαλψης.
  • Εκκαθαριστικά εφορίας του υπό ασφάλιση μέλους των 3 τελευταίων ετών.  Αν δεν έχει υποβάλλει φορολογική δήλωση για κάποιο από τα ζητούμενα έτη, προσκομίζεται το αντίστοιχο εκκαθαριστικό εφορίας του άμεσου μέλους εφόσον είναι προστατευόμενο μέλος, διαφορετικά υπεύθυνη δήλωση του έμμεσου μέλους ότι δεν υποβάλλει φορολογική δήλωση.
  • Πρόσφατο πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης του υπό ασφάλιση έμμεσου μέλους.

Δ) ΕΠΑΝΕΓΓΡΑΦΗ ΤΕΚΝΟΥ ΜΕ ΠΛΗΡΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ

  • Υποβολή της αίτησης – υπεύθυνης δήλωσης ασφάλισης από το άμεσα ασφαλισμένο μέλος.
  • Υπεύθυνη δήλωση (Ν. 1599/86) συμπληρωμένη από το άμεσο μέλος που θα απευθύνεται προς το Ταμείο και στην οποία θα αναφέρονται τα εξής:  «το υπό τακτοποίηση έμμεσο μέλος δεν εργάζεται, δεν συνταξιοδοτείται και δεν έχει προϋποθέσεις ή δικαίωμα ασφάλισης σε άλλον φορέα, δεν είναι παντρεμένος/η και δεν έχει συνάψει σύμφωνο συμβίωσης.  Σε περίπτωση οποιασδήποτε μεταβολής των πιο πάνω δηλωθέντων στοιχείων, θα σας ενημερώσω αμέσως εγγράφως».
  • Φωτοτυπία ταυτότητας (και των δύο όψεων) του υπό ασφάλιση μέλους, το Α.Φ.Μ., τη Δ.Ο.Υ. και τον αριθμό Α.Μ.Κ.Α. του είτε από Κ.Ε.Π., είτε τυπωμένο από την ιστοσελίδα:  amka.gr
  • Εκκαθαριστικά εφορίας του υπό ασφάλιση μέλους των 3 τελευταίων ετών.  Αν δεν έχει υποβάλλει φορολογική δήλωση για κάποιο από τα ζητούμενα έτη, προσκομίζεται το αντίστοιχο εκκαθαριστικό εφορίας του άμεσου μέλους εφόσον είναι προστατευόμενο μέλος, διαφορετικά υπεύθυνη δήλωση του έμμεσου μέλους ότι δεν υποβάλλει φορολογική δήλωση.
  • Πρόσφατο πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης του υπό ασφάλιση έμμεσου μέλους.  Σε περίπτωση διαζυγίου, το διαζευκτήριο – αμετάκλητη δικαστική απόφαση.

Σε περίπτωση επανασφάλισης παιδιού άνω των 30 ετών είναι απαραίτητη η διενέργεια ιατρικών εξετάσεων. 


Ε) ΠΡΟΑΙΡΕΤΙΚΗ - ΠΛΗΡΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΤΕΚΝΟΥ ΑΝΩ ΤΩΝ 30 ΕΤΩΝ

(Προϋποθέσεις: να μην έχει εισοδήματα από ακίνητα άνω των €10.000 και να μην έχει τελέσει γάμο ή να μην έχει συνάψει σύμφωνο συμβίωσης)

  • Υποβολή της αίτησης – υπεύθυνης δήλωσης ασφάλισης από το άμεσα ασφαλισμένο μέλος.
  • Υπεύθυνη δήλωση (Ν. 1599/86) συμπληρωμένη από το άμεσο μέλος που θα απευθύνεται προς το Ταμείο και στην οποία θα αναφέρονται τα εξής:  «το υπό τακτοποίηση έμμεσο μέλος δεν εργάζεται, δεν συνταξιοδοτείται και δεν έχει προϋποθέσεις ή δικαίωμα ασφάλισης σε άλλον φορέα, δεν είναι παντρεμένος/η και δεν έχει συνάψει σύμφωνο συμβίωσης.  Σε περίπτωση οποιασδήποτε μεταβολής των πιο πάνω δηλωθέντων στοιχείων, θα σας ενημερώσω αμέσως εγγράφως».
  • Φωτοτυπία ταυτότητας (και των δύο όψεων) του υπό ασφάλιση μέλους, το Α.Φ.Μ., τη Δ.Ο.Υ. και τον αριθμό Α.Μ.Κ.Α. του είτε από Κ.Ε.Π., είτε τυπωμένο από την ιστοσελίδα:  amka.gr
  • Πρόσφατο πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης του υπό ασφάλιση έμμεσου μέλους.
  • Εκκαθαριστικά εφορίας του υπό ασφάλιση μέλους των 3 τελευταίων ετών.  Αν δεν έχει υποβάλλει φορολογική δήλωση για κάποιο από τα ζητούμενα έτη, προσκομίζεται το αντίστοιχο εκκαθαριστικό εφορίας του άμεσου μέλους εφόσον είναι προστατευόμενο μέλος, διαφορετικά υπεύθυνη δήλωση του έμμεσου μέλους ότι δεν υποβάλλει φορολογική δήλωση.
     

Οι άμεσα ασφαλισμένοι έχουν την ευθύνη να δηλώνουν στην αρμόδια υπηρεσία του Ταμείου οποιαδήποτε μεταβολή που αφορά στην ασφάλιση των εμμέσων μελών τους.

Σε περίπτωση που δεν δηλωθούν εγκαίρως οι μεταβολές (π.χ. ανάληψη εργασίας, γάμος κ.λπ.) ο άμεσα ασφαλισμένος θα καταβάλλει αναδρομικές εισφορές. 

Α) ΔΙΑΓΡΑΦΗ ΣΥΖΥΓΩΝ ΑΠΟ ΤΗ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ – ΠΡΟΑΙΡΕΤΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ

  • Υποβολή της αίτησης διαγραφής έμμεσου μέλους από το άμεσα ασφαλισμένο μέλος.
  • Υπεύθυνη δήλωση (Ν. 1599/86) συμπληρωμένη από το άμεσο μέλος ότι ο/η σύζυγος συνεχίζει να εργάζεται και να δηλώνεται ο κύριος φορέας όπου εξακολουθεί να είναι ασφαλισμένος/η.
  • Σε περίπτωση που η αιτία διαγραφής συζύγου είναι διαζύγιο, προσκομίζεται και φωτοτυπία διαζευκτηρίου – αμετάκλητης δικαστικής απόφασης.

Β) ΔΙΑΓΡΑΦΗ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΤΕΚΝΩΝ ΜΕ ΠΛΗΡΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ

  • Υποβολή της αίτησης διαγραφής έμμεσου μέλους από το άμεσα ασφαλισμένο μέλος.
  • Εκκαθαριστικά εφορίας του υπό ασφάλιση μέλους των 3 τελευταίων ετών.  Αν δεν έχει υποβάλλει φορολογική δήλωση για κάποιο από τα ζητούμενα έτη, προσκομίζεται το αντίστοιχο εκκαθαριστικό εφορίας του άμεσου μέλους εφόσον είναι προστατευόμενο μέλος, διαφορετικά υπεύθυνη δήλωση του έμμεσου μέλους ότι δεν υποβάλλει φορολογική δήλωση.
  • Σε περίπτωση ανάληψης εργασίας, προσκομίζεται συνολική κατάσταση ενσήμων που εκδίδεται από το Ι.Κ.Α. βάσει του οικείου αριθμού μητρώου, που θα αναγράφει ότι η εκτύπωση ενσήμων αφορά τη χρονική περίοδο από αρχή έως τέλος ή βεβαίωση κύριου φορέα ασφάλισης στην οποία θα αναφέρεται η ημερομηνία εγγραφής και έναρξης περίθαλψης.
  • Πρόσφατο πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης του υπό διαγραφή έμμεσου μέλους. 
  • Σε περίπτωση τέλεσης γάμου να προσκομίζεται φωτοτυπία ληξιαρχικής πράξης γάμου.  Ομοίως στο σύμφωνο συμβίωσης.
  • Υπεύθυνη δήλωση (Ν. 1599/86) συμπληρωμένη από το άμεσο μέλος στην οποία θα δηλώνει ότι δεν ενδιαφέρεται για τη συμπληρωματική – προαιρετική ασφάλιση και ότι είναι ενήμερος/η για τη διαδικασία της επανεγγραφής.

Γ) ΔΙΑΓΡΑΦΗ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΤΕΚΝΩΝ ΜΕ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ – ΠΡΟΑΙΡΕΤΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ

  • Υποβολή της αίτησης διαγραφής έμμεσου μέλους από το άμεσα ασφαλισμένο μέλος.
  • Υπεύθυνη δήλωση (Ν. 1599/86) συμπληρωμένη από το άμεσο μέλος στην οποία θα δηλώνει ότι το υπό διαγραφή έμμεσο μέλος δεν είναι παντρεμένος/η και δεν έχει συνάψει σύμφωνο συμβίωσης.  Επίσης, ότι γνωρίζει για τη διαδικασία της επανεγγραφής.
  • Πρόσφατο πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης του υπό διαγραφή έμμεσου μέλους.
  • Σε περίπτωση τέλεσης γάμου, φωτοτυπία ληξιαρχικής πράξης γάμου του υπό διαγραφή έμμεσου μέλους. 

Σε όλες τις περιπτώσεις ασφάλισης ή απασφάλισης η Υπηρεσία διατηρεί το δικαίωμα να ζητήσει και επιπλέον δικαιολογητικά εφόσον κριθεί αναγκαίο για την διεκπεραίωση του αιτήματος.

Μετά την τακτοποίηση της μερίδας θα πρέπει να προσκομίζεται στην υπηρεσία το συνταγολόγιο για ενημέρωση.    
 

Α)  ΑΜΕΣΑ ΜΕΛΗ

  • Υποβολή αίτησης έκδοσης Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης Ασθένειας.
  • Επιστροφή στο Α.Τ.Π.Σ.Υ.Τ.Ε. της προηγούμενης Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης Ασθένειας.

Β) ΕΜΜΕΣΑ ΜΕΛΗ

Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας δικαιούνται μόνο τα έμμεσα μέλη που είναι πλήρως ασφαλισμένα στο Α.Τ.Π.Σ.Υ.Τ.Ε.

Τα συμπληρωματικά ασφαλισμένα έμμεσα μέλη απευθύνονται στον κύριο φορέα ασφάλισής τους.

  • Υποβολή αίτησης έκδοσης Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης Ασθένειας από το άμεσα ασφαλισμένο μέλος.
  • Επιστροφή στο Α.Τ.Π.Σ.Υ.Τ.Ε. της προηγούμενης Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης Ασθένειας.
  • Τελευταίο εκκαθαριστικό εφορίας έμμεσου μέλους.
  • Για τα ενήλικα έμμεσα ασφαλισμένα τέκνα προσκομίζεται και πρόσφατο πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης.

Το Ταμείο αποζημιώνει δαπάνη για αγορά σκελετού οράσεως μέχρι του ύψους των 80€ σε ποσοστό 100%, τόσο για μακριά όσο και για κοντά. Το δικαίωμα ανανεώνεται δύο χρόνια μετά την ημερομηνία της τελευταίας αγοράς.

Ομοίως συμβαίνει για αγορά κρυστάλλων οράσεως για αξίες από 10€ μέχρι 65€ ανά κρύσταλλο, αναλόγως των βαθμών. Το δικαίωμα ανανεώνεται ανά κρύσταλλο δύο χρόνια μετά την ημερομηνία της τελευταίας αγοράς, εκτός αν στο μεταξύ προκύψει αλλαγή βαθμών.

Για ασφαλισμένα τέκνα μέχρι την συμπλήρωση του 18ου έτους της ηλικίας τους χορηγούνται κρύσταλλα ασφαλείας. Οι αξίες αγοράς που αναγνωρίζονται είναι διπλάσιες των συμβατικών. Το δικαίωμα ανανεώνεται δύο έτη μετά την τελευταία αγορά.

Σε περίπτωση αγοράς πολυεστιακών γυαλιών, το ύψος αγοράς σκελετού που αναγνωρίζει το Ταμείο διπλασιάζεται και τα δικαιώματα για τα κρύσταλλα αθροίζονται ανά οφθαλμό (δηλ. χορηγείται αποζημίωση για σκελετούς και κρύσταλλα για μακριά και κοντά ).

Αν ο ασφαλισμένος επιλέξει χρήση φακών επαφής, το ύψος της δαπάνης που αναγνωρίζεται διαμορφώνεται σε 100€, με ανανέωση δύο έτη μετά την τελευταία αγορά. Για πολυεστιακούς φακούς η αξία του δικαιώματος διπλασιάζεται. Για βαθμούς άνω των τεσσάρων διατηρείται  παράλληλα το δικαίωμα αποζημίωσης για αγορά σκελετού και κρυστάλλων.

Για περισσότερες πληροφορίες μπορείτε να επικοινωνήσετε με την αρμόδια Υπηρεσία Συναλλαγών τηλ. 210 320 3134, 210 320 3023