ΝΕΑ - ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΕΙΣ

Σμυρνή Μαρία–Φωτεινή, Νοσηλεύτρια Α.Τ.Π.Σ.Υ.Τ.Ε.
Σμυρνής Αναστάσιος, Ιατρός, Medical School, University of  Italy

ΕΙΣΑΓΩΓΗ:Το σύνδρομο Nicolau (NS) ή Embolia Cutis Medicamentosa,είναι μία σπάνια δερματική αντίδραση στην ενδομυϊκή χορήγηση διαφόρων φαρμάκων. Αποτελείται από άμεσο δυνατό πόνο, αρχική χλομάδα και ερύθημα – οίδημα στο σημείο της έγχυσης, ακολουθούμενη από δερματική, υποδόρια και  μυϊκή άσηπτη νέκρωση σε ένα κυανίζων πρότυπο.

ΕΚΘΕΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ:Μία λευκή γυναίκα 58 ετών, με θεραπεία thiocolchicoside για οσφυϊκό πόνο,  διαμαρτυρόταν μετά την χορήγηση του φαρμάκου για υπερβολικό πόνο και υπερευαισθησία που διαχεόταν στο οπίσθιο μέρος του αριστερού ποδιού και στο γαστροκνήμιο, με συμπτώματα λεύκανσης και  κυανίζουσας κηλίδας στο σημείο  της έγχυσης. 24 ώρες αργότερα, εμφανίστηκε μια φλύκταινα, ακολουθούμενη από εκτεταμένη δερματική νέκρωση. Μια εβδομάδα αργότερα η δερματολογική εξέταση έδειξε μια επώδυνη μαύρη ουλή οριοθετημένη από ένα ερυθηματώδες ιόχρωμο πλαίσιο στο άνω  εξωτερικό τέταρτο του αριστερού γλουτού.

Εργαστηριακές εξετάσεις ήταν φυσιολογικές, η βακτηριολογική καλλιέργεια υπέδειξε μόνο ύπαρξη χλωρίδας.

Η βλάβη θεραπεύτηκε μετά από 12 εβδομάδες αφήνοντας μια ατροφική ουλή.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: H παθογένεση του NS δεν είναι ξεκάθαρη. Αρχικά αποδόθηκε σε ανοσολογικούς μηχανισμούς, τεχνικές έγχυσης και στα φυσικοχημικά χαρακτηριστικά του χορηγούμενου φαρμάκου, αλλά πειραματικές μελέτες αναίρεσαν αυτές τις υποθέσεις. Η ενδοαρτηριακή ή περιαρτηριακή έγχυση της βλαπτικής φαρμακευτικής αγωγής φαίνεται ότι είναι το πιο  εύλογο αιτιολογικό γεγονός με επακόλουθο αγγειοσπασμό, θρόμβωση και νέκρωση στη περιοχή που εφοδιάστηκε το αγγείο, παρέχοντας τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Τα φυσικοχημικά χαρακτηριστικά του thiocolchicoside καθώς επίσης και η φαρμακολογική του επίδραση είναι εντελώς διαφορετικά  από αυτά των φαρμάκων που συνδέονται με το NS, επιτρέποντας τον αποκλεισμό της εμβολικής έμφραξης των μικρών αρτηριών του δέρματος και των θεωριών του οξέος αγγειοσπασμού.Η περίπτωση μας φαίνεται να υποστηρίζει την ενιαία υπόθεση της ακούσιας παραγγειακής έγχυσης. Επίσης το φαινόμενο έχει παρατηρηθεί  σε πειράματα με ζωικά μοντέλα. Από όσα γνωρίζουμε δεν υπάρχουν περιπτώσεις NS που ακολουθούνται από ενδομυϊκή έγχυση thiocolchicoside  και να αναφέρονται στη  βιβλιογραφία και στη βάση Δεδομένων Δυσμενών  Αντιδράσεων Φαρμάκων του WHO.

Η παραπάνω μελέτη παρουσιάστηκε στο 2Ο Πανελλήνιο  & 1Ο Πανευρωπαϊκό Επιστημονικό  & Επαγγελματικό  Νοσηλευτικό Συνέδριο, 12-15 Μαΐου 2009  Ρόδος.

Σμυρνή Μαρία –Φωτεινή Νοσηλεύτρια ΤΕ  ΑΤΠΣΥΤΕ

Σμυρνής Αναστάσιος Ιατρός, Medical School, University of  Italy